孕妈妈阳了怎么办?附妊娠、哺乳期对症治疗用药清单原创 联合供稿 国家产科专业医疗质量控制中心 2022-12-1312:11 发表于北京随着新型冠状病毒奥密克戎(Omicron)变异株致病性的减弱、疫苗接种的普及,大部分新冠感染者的症状类似其他急性上呼吸道感染,会出现发热、浑身酸痛、咳嗽、咽喉痛、和流鼻涕等症状。孕产妇的感染率和症状与普通人群类似,一般三四天就有好转,五到七天左右恢复。患有基础病和慢性病的孕产妇,感染后症状可能会加重。01孕妈妈明确感染新冠病毒需要用药治疗吗?怎么用?对于没有不适症状的孕妈妈则不需要药物治疗,事实上,不焦虑和保证休息也是一种治疗。此外,在发病早期根据出现的症状针对性的用药,比如发热使用退热药,咳嗽咳痰使用止咳化痰药。不需要自行使用其他药物,如抗病毒药物。在用药选择上,尽量选择单方制剂,比如退热药选用对乙酰氨基酚,不要使用含有其他镇咳、祛痰、抗过敏的复方制剂。02新冠病毒感染后具体可用的药物有哪些?妊娠早期是胚胎发育的关键时期,在这个阶段应该尽量避免用药以减少药物对胚胎的影响,而妊娠中晚期相对安全,可供选择药物较多。国家产科质控中心联合北京市药学质控中心为孕妈妈整理了一份孕期可操作的常用的家庭非处方药(OTC)用药清单。其中部分中成药在孕期使用的临床经验较少,安全性尚不明确,建议用药前仔细阅读说明书,咨询医生和药师后使用。新冠感染妊娠期居家用药清单及建议备注:布洛芬在哺乳期使用相对安全,分级为L2级。尽管布洛芬可经乳汁分泌,但乳汁中最高药物浓度仅相当于婴儿所需日剂量的0.6%~0.9%。一般认为小于10%都是可以接受的。基于以上数据,世卫组织WHO在2002版基本药物目录中认为布洛芬可以在哺乳期使用。但国内部分说明书较为谨慎,建议哺乳期禁用。综合以上信息,布洛芬可以在病情需要的情况,权衡利弊谨慎使用。03泰诺林和泰诺有什么区别?泰诺林为单方制剂,为对乙酰氨基酚缓释片,主要作用是解热镇痛,是妊娠期可安全使用的退烧药。泰诺为复方制剂,含对乙酰氨基酚(解热镇痛),麻黄碱(减少黏膜充血)、右美沙芬(止咳),氯苯那敏(抗过敏),主要用于缓解感冒相关的症状,其所含成分右美沙芬孕早期禁用。因此,对于孕产妇发烧,首选对乙酰氨基酚,泰诺林可用。若需使用泰诺,建议咨询医师或药师。04合并基础疾病的孕妈妈如果感染新冠,用药有什么建议?对于感染新冠且有基础病的孕妈妈,比如有高血压、糖尿病等,在选择治疗新冠的用药时,一定要先咨询医生或药师,告知之前长期服用的药物,避免出现药物之间的相互作用,或对基础疾病有影响。因此,在这里也提醒患有基础疾病的孕妈妈要加强对自己的保护,最关键的就是出门一定要戴口罩,并且到医院就诊一定要戴N95口罩。如果孕妈妈有明显的病情加重,比如呼吸困难气短,包括基础病加重,或者胎动异常、腹痛、阴道出血等,不要犹豫,一定要及时到医院就诊。本文由北京大学第三医院药剂科李慧博供稿,杨毅恒、刘维、魏瑗审核。
最新指南!WHO 2019新型冠状病毒指南(中文首译版)新鲜出炉! 华山感染 华山感染 4天前 引言 2019年12月以来,湖北省武汉市发现多起病毒性肺炎病例,经相关病毒分型检测,2020年1月7日,实验室检出一种新型冠状病毒,1月10日完成了病原核酸检测,1月12日,世界卫生组织正式将造成新冠肺炎疫情的新型冠状病毒命名为“2019新型冠状病毒(2019-nCoV)”。同时,世界卫生组织于同日发布了针对疑似新型冠状病毒感染造成严重急性呼吸道感染的临床处置指南。作为WHO发布的2019年版MERS冠状病毒感染造成严重急性呼吸道感染临床处置指南的姊妹篇,本指南是针对2019新型冠状病毒指南的第一版。 本指南意在临床医生处理疑似新型冠状病毒感染造成严重急性呼吸道感染(SARI)的成人或儿童患者时提供建议,本指南并非替代临床判断或专家意见,而是为强化临床处理提供最新的指导。提供的最佳医疗实践措施中包括感染预防与控制(IPC)及对重症病患的最佳的支持都是基本的应对策略。 要点如下: 1. 预检分诊:识别并分类严重急性呼吸道感染(SARI)患者 2. 立即实施正确的感染预防与控制措施(IPC) 3. 早期支持治疗与监控 4. 采集临床标本用于实验室诊断 5. 处理低氧性呼吸衰竭及急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 6. 脓毒性休克的管理 7. 并发症的预防 8. 特异性的抗新型冠状病毒(nCoV)治疗 9. 妊娠患者的特别注意事项 说明: ? 该干预措施是有益的(强烈建议)或目前最佳的实践方案 × 该干预措施被认为是有害的 ! 该干预措施可能对某些患者有益(有条件的推荐),或者在考虑此干预措施时要小心 1 分诊:识别和分流严重急性呼吸道感染(SARI)患者 ? 分诊:在所有SARI的患者首次至医疗单位就诊(比如急诊科)时,临床医生就应对其进行识别和分类。所描述的情形下,应考虑nCoV是可能的病原体。分类患者并根据疾病的严重程度启动紧急治疗。 注意:nCoV病情可以表现为轻、中、重度,后者包括重症肺炎、ARDS、脓毒症和脓毒性休克。早期识别疑似患者为及时启动IPC提供了时间(见表2)。早期识别有严重临床表现的患者,可以对患者采取及时有效的支持治疗,并可以根据标准流程快速、安全地转入ICU。对于轻症患者,可能不需要住院治疗,除非临床考虑有快速加重的可能。所有回家观察的患者都应该要求其一旦出现任何疾病的恶化表现应立即回到医院。 2 立即实施正确的感染预防与控制措施(IPC) IPC非常重要,应该在患者进入医院(尤其是急诊科)的时间点就启动。标准预防应该始终常规被应用在医疗机构的所有区域。标准预防包括:手卫生;使用个人防护设备(PPE)的应用以避免直接接触患者血液、体液、分泌物以及不完整的皮肤等);还包括预防针刺伤或者切割伤、医疗废物处理、设备的清洁和消毒以及环境的清洁。 3 早期支持治疗与监控 ? 立即对SARI和呼吸窘迫,低氧血症或休克的患者进行补氧治疗。 备注:以5 L / min的速度开始氧疗并滴定流速,以达到非怀孕成年患者SpO2≥90%和怀孕患者SpO2≥92-95%的目标氧饱和度。严重的呼吸窘迫,中心性发绀,休克,昏迷或抽搐)应在复苏过程中接受氧疗使得SpO2≥94%,其他人群达SpO2≥90%。同时,对SARI患者进行照护的所有诊疗区域均应配备脉搏血氧仪,可运行的供氧系统以及一次性使用的氧气输送接口(鼻插管,简易面罩和带储物袋的口罩)。处理nCoV感染患者的受污染的氧气接口时,应做好接触预防措施。 ? 若SARI患者无休克证据,则使用保守的输液治疗。 备注:SARI患者应谨慎使用静脉输液,因为激进的补液治疗,尤其是在机械通气有限的情况下可能会使氧合恶化。 ? 对SARI患者,给予经验性抗微生物药物以治疗所有可能的病原体。对于脓毒症患者,应在初次患者评估后一小时内给予抗微生物药物。 备注:尽管患者可能疑似有nCoV感染,但应在诊断为脓毒症一小时内给予适当的经验性抗微生物药物。经验性抗生素治疗应基于临床诊断(包括当地流行病学,药敏数据以及治疗指南等)。若有地方性流行病学史或其他感染相关的危险因素(包括出行史或接触动物流感病毒)时,经验疗法应包括一种神经氨酸酶抑制剂以治疗流感。经验疗法应根据微生物学结果和临床判断进行降阶梯。 × 除非特殊原因,否则请勿在临床试验之外常规给予全身性皮质类固醇激素治疗病毒性肺炎或ARDS。 备注:对SARS患者进行的皮质类固醇激素的观察性研究的系统评价未发现生存益处和可能的危害(无血管坏死,精神症状,糖尿病和病毒清除延迟等)。对流感的观察性研究的系统评价显示应用皮质类固醇激素患者死亡率和继发感染的风险更高,但由于适应症的混杂,该循证医学证据被判定为较低。随后的研究通过调整随时间变化的混杂因素解决了这一局限性,结果显示皮质类固醇激素的应用对流感患者死亡率无影响。最近一项针对接受糖皮质激素治疗的MERS患者的研究发现皮质类固醇对死亡率没有影响,但延迟了下呼吸道(LRT)的MERS-CoV病毒清除。由于缺乏有效性和可能的危害,除非特殊原因,否则应避免常规皮质类固醇使用。关于脓毒症患者如何使用皮质类固醇,具体可见第6节。 ? 密切监测SARI患者是否出现症状恶化的迹象,例如快速进展性呼吸衰竭和脓毒症,并立即采取支持干预措施。 备注:对于出现严重nCoV表现的患者,及时、有效和安全的支持疗法是治疗的基石。 ? 在了解患者的合并疾病后,针对性制定治疗方法并评估预后。和患者及其家人有效沟通。 备注:在SARI的重症监护诊治期间,应确定应继续使用何种慢性疗法以及应暂时停用何种疗法。与患者和家人进行积极沟通,并提供患者的治疗和预后信息。了解患者对维持生命的干预措施的看法和倾向性。 4 采集临床标本用于实验室诊断 ? 最好在抗微生物治疗之前收集血培养标本以判断引起细菌性肺炎和脓毒症的病原体。勿为收集血培养标本而延迟抗微生物治疗。 ? 同时收集上呼吸道(upper respiratory tract,URT,包括鼻咽和口咽)和下呼吸道(lower respiratory tract,LRT,包括痰、气管内吸出物或支气管肺泡灌洗液)的标本,通过RT-PCR进行nCoV检测。在下呼吸道样本易于获得的情况下(例如机械通气的患者,临床医生可以选择仅收集下呼吸道样本)。 ? 仅在无法使用RT-PCR时才建议使用血清学进行诊断。 备注:使用适当的PPE进行标本收集(注意URT标本的液滴和接触预防措施,以及LRT标本的空气预防措施)。收集URT样品时,使用病毒采样棉签(无菌涤纶或人造丝,而不是棉花)和病毒运输介质。不要从鼻孔或扁桃体上采样。对于怀疑患有nCoV的患者,特别是患有肺炎或严重疾病的患者,单个URT样本不能排除诊断,建议增加URT和LRT样本。LRT(相对于URT)样本更可能呈阳性,且如4.1所述,在下呼吸道样本易于获得的情况下(例如机械通气的患者),临床医生可以选择仅收集下呼吸道样本)。 备注:目前在SARS和MERS病例中发现了与其他呼吸道病毒感染的双重感染。因此我们需要对所有可疑病例进行详细的微生物学研究。URT和LRT标本均可测试其他呼吸道病毒,例如甲型和乙型流感(包括人畜共患的甲型流感),呼吸道合胞病毒,副流感病毒,鼻病毒,腺病毒,肠病毒(例如EVD68),人间质肺病毒和地方性人类冠状病毒(例如HKU1,OC43,NL63和229E)。LRT标本还可以检测细菌等病原体,包括军团菌等。 ? 在确诊nCoV感染的住院患者中,应重复收集的URT和LRT样本以证实病毒清除。标本的采集频率取决于当地情况,但应至少每2-4天收集一次。直到患者出现两个连续的至少间隔24小时的阴性结果(若同时收集URT和LRT样本,需均为阴性),可以看作是临床康复。若当地的感染控制措施要求在去除飞沫预防措施之前获得两个阴性结果,则可以每天多次收集标本。 5 处理低氧性呼吸衰竭及急性呼吸窘迫综合征(ARDS) ? 当患者出现呼吸窘迫、标准氧气治疗无无效时,应识别出严重的低氧性呼吸衰竭。 备注: 即使通过面罩和储氧氧气袋吸氧(流速为10-15 L / min,通常是维持袋膨胀所需的最小流量; FiO2 0.60-0.95),患者仍出现持续呼吸次数增加和低氧血压。ARDS中的低氧血症性呼吸衰竭通常是由于肺内通气-灌注不匹配或分流所致,通常需要机械通气。 !高流量鼻导管氧吸氧(HFNO)或无创通气(NIV)仅应用于特定的低氧血症性呼吸衰竭。MERS患者使用NIV的治疗失败率高,接受HFNO和NIV治疗的患者应该密切监测是否出临床恶化的情况。 备注1:HFNO系统可以提供60 L/min的气流和高达1.0的FiO2;儿科设备通常最多只能设置15L/min,许多儿童需要成人的设备才能提供足够的流量。与标准氧气疗法相比,HFNO减少了插管的需要。高碳酸血症(阻塞性肺疾病加重,心源性肺水肿的加重)、血流动力学不稳定、多器官功能衰竭或精神状态异常通常不应接受HFNO,尽管最新数据表明,HFNO对于轻度中度和无恶化高碳酸血症的患者可能是安全的。接受HFNO的患者应进行密切监视,并由有经验的能够气管插管的人员进行护理,以防患者在短时间(约1小时)后出现急剧恶化或没有改善。关于HFNO的循证指南尚不存在,有关HFNO在MERS患者中的研究有限。 备注2:NIV指南不推荐用于低氧血症性呼吸衰竭(除心源性肺水肿和术后呼吸衰竭)或病毒性疾病大流行(指对SARS和大流行性流感的研究)。NIV相关的风险包括插管延迟,潮气量大和伤害性经肺压。有限的数据表明MERS患者接受NIV治疗失败率高。接受NIV的患者应密切监测,并由经验丰富的人员,如果患者在短时间(约1小时)后严重恶化或无法改善,可以进行气管插管。血液动力学不稳定,多器官功能衰竭或精神状态异常的患者不应接受NIV。 备注3:最近发表的文献表明,具有良好接口适配性的较新的HFNO和NIV系统不会产生广泛的影响呼出空气的扩散,因此应该具有较低的空中传播风险。 ? 气管内插管应由经过培训的,经验丰富的人员进行,并预防空气传播。 备注:ARDS患者,特别是幼儿、肥胖或怀孕的患者,可能会在插管过程中氧饱和度迅速下降。通过带储氧袋的面罩,袋阀面罩,HFNO或NIV,用100%FiO2预充氧5分钟。经气道评估后如果没有插管困难的迹象,可以快速插管是合适的。 本节中的以下建议适用于ARDS机械通气患者。有针对成年人,针对儿童的共识和推荐。 ? 使用较低的潮气量(预计体重4–8 ml / kg预测体重,PBW)和较低的吸气量进行机械通气压力(平台压力
本周因院内调整,就诊地点临时改在4楼A区,请本周复诊宝宝们注意!
什么?怀孕了还要查甲状腺? 甲状腺还和流产有关?! 宝宝不聪明是因为怀孕时没查甲状腺??!! “以前生你的时候也没查那么多东西的!”门诊经常会听到陪着孕妇来的老人家这么嘀咕。甚至很多怀着二宝来检查的妈妈也不明白,怎么怀大宝的时候没查甲状腺呢? 这并不是耸人听闻,甲状腺看似和怀孕生孩子搭不上边,正相反,不仅相关,甲状腺的健康对宝宝未来的一生都有重大的影响! 1 甲状腺就是内分泌? 不不不,内分泌的范围可广了呢,妊娠期糖尿病、妊娠甲状腺疾病、肥胖等等这些问题都和内分泌密切相关。为了更好地为孕妈妈和宝宝保驾护航,一妇婴东院成立了产科内分泌团队,为孕妈妈们带来更有针对性的诊疗服务。 本周是国际甲状腺知识宣传周,5月25日是世界甲状腺疾病宣传日。今天就先和大家聊聊孕期内分泌相关疾病中的妊娠甲状腺疾病。 2 您知道甲状腺的健康对孕妈妈有多重要吗? 众所周知,怀孕是女性一个特殊的生理时期,这个时候如果甲状腺不能正常的工作,会给妈妈和宝宝的健康带来很多影响,比如流产、早产、血压高、糖尿病、胎儿发育不正常等等。怀孕早期是宝宝神经系统发育的关键时期,如果甲状腺功能出了问题又没有认真就诊调整,就很可能会对宝宝未来的智力发育产生影响,是不是很可怕?! 3 怀孕前没问题,怎么怀孕了就不正常了? 由于各种各样的原因(环境、饮食、准妈妈工作压力大),现代女性发生内分泌紊乱的机会的确越来越高,同时,自身免疫性疾病的发病率也越来越高。即使完全没有基础疾病,怀孕后由于雌孕激素水平的波动,甲状腺功能也会跟着起起落落。而对于有过反复流产史,或是经过辅助生殖技术帮助受孕,又或者是比较丰满(BMI>24)的准妈妈,怀孕后发生甲状腺功能异常的可能性就更高了。所以,甲状腺功能异常对于早孕期的准妈妈是非常常见的。 4 甲状腺功能异常怎么办,有救吗?? 看来甲状腺真的好重要,那怀孕后甲状腺功能异常还有救吗?宝宝还能要吗? 有救!能! 别着急,跟着专业的医生来调整甲状腺功能,可以让孕期的甲状腺功能稳定安全,妈妈和宝宝的健康自然就有保障啦。具体来说,做到三点: 1.无病防病:怀孕前,备孕妈妈就可以检查一下自己是不是有甲状腺功能的异常。如有异常,争取在孕前就把甲状腺功能控制在正常的范围内。 2.有病治病:专病专治,在早孕或是建卡时,一妇婴产科会常规检查甲状腺功能。如果化验的结果存在异常,医生会根据异常的情况,来判断存在什么问题,是否需要用药,怎么用药。根据甲状腺异常的类型不同(甲亢、甲减、甲状腺肿瘤手术史,单项指标异常等等),处理方式会有差异,并且因人而异,我们产科内分泌团队的医生会个性化制定属于您的诊疗方案。 3.定期随访:不同的诊断,复查的指标,检查间隔的时间,都不一样。对于存在异常的孕妈妈们,我们产科内分泌团队的医生会制定个性化的随访方案,确保孕期以及产后的内分泌健康。 敲黑板!!! 一妇婴孕期内分泌代谢专病门诊: 周二上午、周四下午 一妇婴东院孕期内分泌代谢专病门诊团队成员: 杜巧玲主任医师,东院产科(妊娠内分泌方向)主任 秦学伟副主任医师 颜彦副主任医师 廖轶尼主治医师 袁玲主治医师 董一诺医师 黄佳佳医师 东院地址:高科西路2699号
今日9:00可以准时开始啦,可以过来了
亲们,5/11上午因临时工作事宜,门诊可能略晚出诊,大约10:00左右; 大家可以斟酌时间来诊; 或者,可先行完成各种检查事宜。
今天秦医师在门诊4楼17诊室
2/14上午会安排一部分人加诊;会由2/9代诊的董医师安排
亲们,秦医师1/27---2/11, 不在上海,且无法接电话;有事可微信留言。
12/28请8:30--9:30期间准时就诊